功能性致痫灶的常用功能定位检查方法

一、单光子发射计算机断层扫描（ SPECT ）

SPECT 是一种把放射性核素应用于计算机断层扫描的新的诊断技术，主要是反应局部脑组织的血流情况。可以在发作间期或发作期进行检查，发作期常表现为高灌流，可以显示有 90 ％的病人癫痫灶区有血流的增加，发作间表现为低灌流，但对于结果的分析较为困难。

二、正电子发射计算机断层扫描（ PET ）

目前常用的示踪剂主要是反应葡萄糖代谢的 18 FDG 。FDG － PET 检查癫痫灶在发作期的发作早期多为高代谢灶，发作间期主要为低代谢灶，由于发作期不适于进行癫痫检查，所以 PET 结果显示癫痫灶为发作间期的低代谢灶，PET 检查准确率达到 85.7% ，对颞叶癫痫和婴幼儿癫痫敏感性和特异性均较高，FDG-PET 对颞叶癫痫的诊断敏感性可以达到 84 ％，特异度可达 86 ％。

三、磁共振成像波谱分析（ MRS ）

活体 MRS 利用磁共振技术检测体内含有特定原子核的化学成份的无创性功能影像检查方法，目前多应用是 1 H-MRS 。

1 H-MRS 主要应用于颞叶癫痫的诊断，多个研究显示 MRS 对判断癫痫灶的侧有非常高的敏感性。MRS 对于一些双颞叶代谢异常的病人的术后结果的估计有重要意义，MRS 还用于癫痫的发病机理研究 。

四、功能性磁共振成像（ fMRI ）

fMRI 是一种在 MRI 基础上发展的、能反映特定的脑功能活动或血液动力学变化的脑组织的实时功能性成像技术，既保留的普通 MRI 的解剖学成像特点，又可同时获得生理学信息。常用的成像技术有弥散成像、灌注成像、血氧水平依赖测量，图像采集序列有 GRE 、 FLASH 、 EPI ，磁共振功能成像研究人脑的功能结构较常用的是血氧水平依赖测量 EPI 成像。[NextPage]

目前有关 fMRI 应用主要是判断语言、情感、视觉、运动等功能区的部位及癫痫灶的位置，以便合理选择治疗方式，fMRI 可以来判断前颞叶切除后的癫痫控制和功能缺失情况。

MRS 和 fMRI 均为无创性检查，不需要射线或对比照影剂或者放射性同位素示踪的情况下时间分辨率为数秒级、空间分辨率为毫米级，但检查时间长。

五、脑电图（ EEG ）

近年来发展的视频脑电 (VEEG) 成为鉴别发作性质及类型的较的检查方法之一，亦是上普遍采用的癫痫和癫痫综合征分类的重要依据。视频脑电在临床实时记录病人发作期或发作间期的脑电活动及体态活动，为医生提供较为直接、准确的评断依据。

随着视频脑电长程监测技术的发展，对癫痫类型的判定、致痫部位的定位，尤其对全身性癫痫棘波灶的起源和定位提供了的有利依据。而且近年来为增强检测的准确性，在脑电图的导联数上得到了的发展，目前已能提供达到 256 导的头皮电极。目前偶极子定位法的应用在一定程度上提高了定位的性。

六、脑磁图（ MEG ）

MEG 是一种对人体无接触、无侵袭、的诊断仪器，目前已广泛应用于手术前的脑功能检测定位，癫痫病灶焦点的定位，生理学上的功能性缺损诊断，神经药理学的调查，脑外伤的诊断，在神经科学和精神医学领域内的应用也日益广泛。其中较直接的临床应用是癫痫灶定位。

MEG 可以准确的癫痫灶定位，并明确病灶与脑重要结构和功能区的关系，对采取正确的手术方案和取得较满意的治疗效果十分重要。利用 MEG 发现原发性癫痫病灶后还能将其焦点位置定位在 MRI 或 CT 上形成集病灶与脑重要功能区为一体的的解剖／功能形态学影象，这为外科手术治疗顽固性癫痫提供了准确的癫痫灶定位。利用信号时限差技术 MEG 不仅可以确定双侧大脑半球同时出现而 EEG 难以鉴别的双侧广泛性癫痫波病灶，而且还能分辨一侧半球中多脑叶出现的异常间歇期活动病灶。

没有一种功能定位的方法是完善的，癫痫定位往往需要几种方法、包括解剖影像的联合应用。目前各种方法的联合取得了良好的结果，如 EEG/MEG 和 CT/MRI 的融合、 EEG 和 fMRI 、 PET 和 MRI 的融合等。