【DSM-5】详解重性抑郁障碍

在日常生活中，“抑郁”或“抑郁的”这两个词往往用于表达某人某个时间不快乐或悲伤。例如，当人们因为他们的运动队输了比赛而感到难过时，可能会说“我抑郁”。作为对比，真的抑郁是一种重性的医学问题，会对一个人的和健康产生深刻而复杂的影响。

抑郁障碍通常具有的特质是，导致一个人感到悲伤、空虚，或易激惹（容易生气或处于坏心境）。有抑郁的人可能难以好好睡觉、思考或执行曾经很正常的日常功能。这一类的障碍在症状的持续时间起病时期及病因上都各不相同。

抑郁障碍包括重性抑郁障碍、持续性抑郁障碍、经前期烦躁障碍和破坏性心境失调障碍。抑郁障碍有时由于某些药物、酒精和毒品、一些躯体疾病（如甲状腺疾病）所致。

抑郁不同于正常的忧伤和悲哀。爱人的死亡、失业，或一段关系的结束，可能痛苦地难以忍受，但对大多数人而言，它们并不会触发重性抑郁。抑郁可令人感到无望、无价值或内疚，持续数周、数月，甚至数年。好消息是，通过治疗，可减轻抑郁。

经过治疗，80%~90%的抑郁人群得到某种症状的减轻。治疗可包括药物、心理治疗（“谈话治疗”），或二者兼具。对许多人来说，两种治疗的联合已经证明比单独任意一种更果。在发现对他们较的药物之前，一些人可能需要尝试几种不同的药物。

重性抑郁障碍

重性抑郁障碍是一种严重的疾病，令人感到深深的悲伤（或没有感觉），中大部分时间，几乎每天，至少2周。此障碍不同于“忧郁”，后者只持续数天。许多人偶尔感到忧郁。有重性抑郁障碍的个体往往失去对曾喜欢的事物的兴趣。他们的睡眠发生变化，发现难以思考或专注，感到无价值。有重性抑郁障碍的个体可描述为“感到沮丧”。对于有重性抑郁障碍的个体，这种感受持续很久，他们没法简单地将其挥去。

在任何一年，美国人群中约有7%患有重性抑郁障碍。年龄18~29岁的年轻人中，比起60岁以上人群，患此障碍的比例可能高3倍。

女性比男性患重性抑郁障碍更多。自青春期早期开始的抑郁，女性患病几率比男性高1.5~3倍，但其症状和治疗方法，男女都一样。

任何有重性抑郁障碍症状的个体都应得到帮助。精神上的痛苦和所伴随的希望丧失，可导致自杀的想法，甚至企图自杀。还可以出现紧张或惊恐的感觉。老年人更倾向于感到紧张或担忧。当他们有重性抑郁障碍时，他们会更注意躯体症状。

重性抑郁障碍有时也与其他障碍同时出现。包括物质使用障碍（有时称作“成瘾”）、惊恐障碍、强迫症、神经性厌食和神经性贪食。

症状

当一个人有5种或更多以下症状，几乎每天，至少2周，就可诊断为重性抑郁障碍：

？抑郁心境或悲伤。

？对于曾喜欢的活动，失去兴趣或愉悦。

？突然或近期体重增加、体重减轻，食欲改变。

？失眠（入睡困难）或嗜睡（睡得过多）。

？感到不安或烦躁（例如，走来走去、搓手），或言语和运动迟缓。

？疲乏或失去能量。

？感到无价值或内疚。

？难以集中注意力或做决定。

？经常想死亡或自杀，计划自杀，或企图自杀。

必须出现较前面2个症状之一，且行为的改变引起巨大的痛苦或损害社交、职业或其他关键方面的功能。儿童和青少年可能不是悲伤，而是易激惹。此症状并不是由于毒品、药物、精神病性障碍或任何其他躯体疾病所致。从未发生过躁狂或轻躁狂发作（参见第3章“双相障碍”，了解更多细节）。此障碍可以是轻度、中度或重度，基于症状数量和功能受损的程度。尽管严重的丧失可导致类似抑郁的感觉，但正常的丧痛不同于抑郁（参见下述“贴士”）。

重性抑郁障碍vs丧痛

亲人死亡的丧痛可以引起空虚和失落感，通常像波浪一样时高时低，随着一周周、一月月时间流逝，变得不那么频繁。这些感受的浪潮有时被称为“丧痛之苦”，经常聚焦于失去的亲人。通常也会有积极的想法和快乐的回忆。

作为对比，有重性抑郁障碍的个体悲伤和绝望的感受持续地更久，即使有喜悦或愉快的想法，也很少。丧痛通常不引起低自我价值感或内疚，而它们经常与重性抑郁障碍同时出现。如果这些感受伴随丧痛出现，可能聚焦于对死者有亏欠，例如，没有更经常地去看望死者，或不曾告诉死者自己有多爱他（她）。

在这样的案例中，内疚感与没有采取特定的行为相关，而不像抑郁中出现的整体的低自尊。经常想到死，希望死去，因为感到无价值或无望，这不会经常发生在丧痛中，而会经常发生在重性抑郁障碍中。当丧痛的人有重性抑郁的4种或5种症状（相对于丧痛的症状），至少2周，则此人应该考虑去看医生了。

风险因素

尽管重性抑郁障碍可影响任何人，但有几个因素还是会起作用：

？气质的。有低自尊的人应对压力有问题，或有悲观的态度，有更

高的风险患此障碍。

？环境的。有压力的儿童期或生活事件，例如暴力，忽略，虐待，或低收入，可导致重性抑郁障碍。

？遗传的。有重性抑郁障碍近亲（如父母、兄弟姐妹或孩子）的个体，患此障碍的风险增加2~4倍。

？生物化学。尽管人们并不太了解有关大脑中的化学物质是如何导致抑郁的，仍相信两种化学物质即五羟色胺、去甲肾上腺素，可能起到了作用。

当个体有双相障碍时，也可能出现重性抑郁发作。有双相障碍还可能出现躁狂发作。躁狂发作的症状包括感到极度快乐、易激惹或活跃；需要很少的睡眠来做更多的事情，或比平时说话更多、更快（参见第3章，了解更多细节）。

翠西的故事

翠西是一位51岁的女性，被丈夫送到急诊室。她说，“我感觉想自杀。”约4个月以来，她对生活失去了兴趣。那期间，她每天几乎大部分时间都报告自己抑郁。几个月以来，症状越来越严重。她并没有节食，但体重减轻了14磅，因为她不想吃饭。

她几乎每天晚上都入睡困难，每周有几次凌晨3点就醒了（她正常醒来的时间是早上6∶30）。她能量很低，难以集中注意力，难以做好在一家狗粮制作公司的办公室工作。她确信自己犯了个错误，可能导致上千条狗的死亡。她认为自己很快会被逮捕，与其坐牢，不如自杀。

翠西显示出重性抑郁障碍的9种症状，至少2周：抑郁心境，兴趣或愉悦的丧失，体重减轻，失眠，不安，失去能量，极度内疚，注意力难以集中，以及想自杀法。成都成华脑康医院医生诊断她为重性抑郁障碍。